Des del govern demanem la vostra col.laboració per tal d’obtenir dades referents als episodis d’olors que es patim a Ripollet. Per això, podeu omplir el formulari següent de la forma més acurada possible.

Igualment, podeu participar en l’estudi d’olors que s’està realitzant a la nostra població de dues formes:

1.- Permetent la instal.lació d’un aparell mesurador a casa vostra.
2.- Prenent mesures en cas de produir-se un episodi d’olors, omplint els formularis que subministra l’UPC.

Si voleu participar com a persona voluntària, podeu marcar la casella corresponent i ens posarem en contacte per a donar-vos tots els detalls.

Dades personals:

Nom:	Cognoms: NIF:
Adreça:	Població:
Telèfon:	Correu electrònic:

Dades de l'episodi d'olors:

Nota: Per l'efectivitat de l'estudi els períodes han de ser concrets.
Si es repeteix en el temps podeu fer més d'una incidència.

Data: Hora d'inici: Durada: --- Minuts --- 10' 20' 30'

Lloc (carrer i número):

Intensitat de l'olor: Lleugera intensitat d'olor Intensitat apreciable d'olor Olor forta Olor molt forta

Característica: Fems agrícoles Aliments podrits Químic Torrat/cremat Clavegueram Lípids Altres

Sensació: Neutre Desagradable Molt desagradable

Vull participar com a persona voluntària:

Permetent la instal.lació d'un aparell mesurador a casa vostra.
Prenent mesures en cas de produir-se un episodi d'olors, omplint els formularis que subministra la UPC.